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    【甲狀腺結節的臨床認識及檢查方法】
    更新時間:2021-04-17

    甲狀腺結節的臨床認識及檢查方法


      甲狀腺B超檢查納入了目前許多體檢項目中的常規檢查,甲狀腺結節的診斷率較高。甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節檢查方法有甲狀腺觸診及甲狀腺彩超。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%-7%,高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%-70%。甲狀腺結節多為良性,惡性結節僅占甲狀腺結節的5%左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良、惡性。

      一、分類及病因

      1.增生性結節性甲狀腺腫:碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等

      2.腫瘤性結節:甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Hurthle細胞癌、甲狀腺髓樣癌、分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

      3.囊腫:結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。

      4.炎癥性結節:急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

      二、臨床表現

      絕大多數甲狀腺結節患者無臨床癥狀,常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時,可出現相應的臨床表現,如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難、呼吸困難等。合并甲狀腺功能亢進(甲亢)時,可出現心悸,多汗、手抖等。體格檢查的重點是結節的數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。

      三、實驗室和輔助檢查

      1.血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素:所有甲狀腺結節患者均應迸行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TsH減低,甲狀腺激素增高,提示為高功能結節。此類結節絕大多數為良性。

      2.甲狀腺自身抗體:血清甲狀腺過氧化物酶抗體( TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測僑本甲狀腺炎的金指標之一,85%以上橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤

      3.甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定:血清Tg對鑒別結節的性質沒有幫助。

      4.血清降鈣素水平的測定:血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族、或多發性內分泌腺瘤病家族史者,應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。

      5.甲狀腺超聲檢查:是評價甲狀腺結節*敏感的方法。檢查包括結節的位置形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。提示結節惡性病變的特征有:(1)微小鈣化;(2)結節邊緣不規則;(3)結節內血流紊亂;三者都存在提示惡性病變的特異性高,可達80%以上,但敏感性在29%~77.5%不等。故單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如同時存在兩種以上特征,或低回聲結節中合并上述一項特征時,診斷惡性病變的敏感性就提高到87%~93%。低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大,伴淋巴結結構消失、囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示結節為惡性。而結節的良、惡性與結節的大小無關。

      6.甲狀腺核素顯像:甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節的功能。依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為”熱結節”、"溫結節"和"冷結節"。"熱結節"占結節的10%,"冷結節"占結節的80%。"熱結節"中99%為良性的,惡性者極為罕見。"冷結節"中5%-8%為惡性。因此,如果甲狀腺核素顯像為"熱結節"者,幾乎可判斷為良性。而通過“冷結節"來判斷甲狀腺結節的良、惡性幫助不大。

      7.其他檢查:磁共振成像(MR)和計算機斷層掃描(CT)檢查:對幫助發現甲狀腺結節、判斷結節的性質不如甲狀腺超聲檢查敏感,但對評估甲狀腺結節和周圍組織的關系,特別是發現胸骨后甲狀腺腫有診斷價值。

      8.FNAC檢查:FNAC檢查是鑒別結節良、惡性*可靠、*有價值的診斷方法。文獻報道其敏感性達83%,特異性達92%,準確性達95%。懷疑結節惡性變者均應進行FNAC檢查。術前FNAC檢查有助于術前明確癌癥的細胞學類型,確定正確的手術方案。

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    王羽,副主任醫師

      本科,從事臨床醫療工作30余年,曾在重慶醫科大學進修學習,擅長內科常見病、多發病的診治工作,尤其對高血壓、急慢性腎功能衰竭等各種急危重癥的救治;對內分泌系統疾病如糖尿病、甲狀腺疾病診治有豐富的臨床經驗,發表醫學論文數篇。

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